胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点

4月(yuè)23日上午9时许，上海降雨已停(tíng)，陆续有药企代表到达上(shàng)海市长宁区延安(ān)西路2000号，这里是胰岛素专项国采接续的开(kāi)标(biāo)现场。当天现场，除了医保部门(mén)、专(zhuān)家等(děng)代表外，还(hái)有国家医保(bǎo)局(jú)日前公开征选的(de)医药集采义务(wù)监督(dū)员。

国家(jiā)医保 局官微显示，本(běn)次(cì)接续采购全(quán)国共有35000多家医疗(liáo)机构参(cān)加，填报(bào)胰岛(dǎo)素需求量超过2.4亿支，涵(hán)盖临床常(cháng)用的二代和三代胰岛(dǎo)素。胰岛(dǎo)素生产企业积极参与，所有投标企业均有全部或部(bù)分产品中选。此次(cì)胰岛素接续采购共有13家企(qǐ)业的53个(gè)产(chǎn)品参(cān)与(yǔ)，49个产品获得中选资格，中选率92%，中(zhōng)选(xuǎn)价格稳中有降(jiàng)，在首轮集采降价基础上又降低了(le)3.8个百分点。

对于此次接续采购的(de)预期(qī)，甘李药业相关负责人在现场对21世纪经济报道记者表示，“符合预期，最重要的还是后面(miàn)能否实现量的增长，公司收入、销量目标实现还需(xū)观望(wàng)。”

首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招(zhāo)采室主任(rèn)蒋昌松(sōng)在现场向21世纪经(jīng)济报道记者表(biǎo)示，“从(cóng)采购量来看，此次药企继续(xù)报量约2.4亿只，整体报量的需求增加了13%左右，这也从侧面说明，首轮胰岛素集采的结果得到了(le)市场的充分认可。”

稳供应(yīng)、稳价格、控价差

和2021年的胰岛(dǎo)素集采相比，本次 胰岛素接续采购的采购品种一致，范围涵盖餐(cān)时人胰岛(dǎo)素、基(jī)础人胰岛素、预混人胰岛素、餐时(shí)胰岛素(sù)类似物、基础胰岛素(sù)类似物、预混胰岛素类似物，共(gòng)6个采购组，11个报价单元，最高有效申报价分别为30元/支、30元/支、30元(yuán)/支(zhī)、43.2元/支、79.2元/支和43.2元/支。

从拟(nǐ)中(zhōng)选产品选(xuǎn)定规则(zé)上来生活需作文看，本
次接续采购与上一轮(lún)中选规(guī)则(zé)相比，新增了复活中选机制。此外(wài)，此轮接续采购的采购周期更长，从中选结果(guǒ)执行之日起(qǐ)至2027年12月31日，并且纳入集采的需求量也更多，约为(wèi)2.42亿支，整体报量增加约15%。

国家医(yī)保局官微显示，胰岛素接(jiē)续(xù)采购仍然明确通过竞价方式产生中选企业，鼓励企(qǐ)业以价换量，同时(shí)由于首轮集采已较 大幅度挤出虚高空间(jiān)，形成较为合理的(de)价格，接(jiē)续采购更(gèng)加(jiā)注重稳(wěn)供应、稳(wěn)价格、控价差。

具体来看，采购标书明确企业报价“不得高于(yú)首轮集采最高中(zhōng)选价”，防范价格回弹；对竞价(jià)中排名靠前的，在协议量和医疗机构选择上予以倾斜，以鼓(gǔ)励企业让利患者；报价不高(gāo)于(yú)首轮集采(cǎi)中选价格一定(dìng)平均水平 的，即使在竞价中未入围，也(yě)可“复活(huó)”中选，但需要适当降低协议(yì)量以体现公(gōng)平。此外，为维护患者利益，医保部门将(jiāng)对(duì)不积极响应集采的产品 加强(qiáng)价格管理，防止(zh生活需作文ǐ)非(fēi)中选(xuǎn)产品价格过高，保护中选企业的积极性。

“集采的初衷在于 促进接续胰岛(dǎo)素国采政策落地，并适当完善与修正政策使之更符 合实(shí)际情况，适当(dāng)挤出不合理药(yào)品价格水分，更好满足患者(zhě)的客(kè)观需要，促(cù)进企业(yè)合理竞争。”上海市卫生(shēng)和健康发展研究中心主任金春林在接受21世纪经济报道记者采访时(shí)表示。

量价挂钩(gōu)明显

在胰(yí)岛素集(jí)采续标现场(chǎng)，21世纪经济报道(dào)记者获悉诺和诺德共申报了七款产品。其中，人胰岛(dǎo)素注射液、精蛋白人胰岛素注射液和精蛋白人胰岛素混(hùn)合注(zhù)射液均(jūn)报出了29.56元(yuán)/支的价格，略低于此次集采续标的最(zuì)高有效申报价30元/支。但地特胰(yí)岛素注射液报(bào)出了82.2元/支的价(jià)格，高于此次(cì)集采续标的最高有效申报价79.2元/支(zhī)。

“尽(jǐn)管诺和诺德的报量有所减少，但(dàn)其主流三代类似物德谷和甘(gān)精全部中选。从(cóng)价格来(lái)看，是(shì)在(zài)走(zǒu)下降的趋势。诺(nuò)和诺德长效胰
岛素是从78元多降到77元，其(qí)余两款三代产(chǎn)品从43.2元降到了35.5元，药价降幅较为可观也体现出，跨国药企依然非常愿意为中
国糖尿病
患者服务的决心。”蒋(jiǎng)昌松分析。

在蒋昌松看来，诺和诺德在第一次胰岛素(sù)采购中是一个获益者，这也使得该(gāi)公司虽面临降(jiàng)价 的需求，但仍然愿意为市(shì)场(chǎng)服(fú)务(wù)。“从此次市(shì)场竞争形势来看，大(dà)部分企业都降到了A类线，这也说明A类(lèi)价对(duì)企业来说也(yě)具有足够的吸引力，因此他们(men)愿意发(fā)力(lì)留住采购量，并在(zài)此基础上去抢食竞争对手剩余 的(de)量，此次胰岛素集采的各家(jiā)企业积极性还是很高的。”

在(zài)胰岛素专项国采接续开标现场，礼(lǐ)来申报六款产品(pǐn)，人胰岛素注射液(yè)、精(jīng)蛋白人(rén)胰岛素(sù)注射(shè)液均报(bào)出(chū)了31元/支的价格；赖脯胰 岛素注射液和精蛋(dàn)白锌重(zhòng)组赖脯胰(yí)岛素(sù)混合注射液(25R)均(jūn)报出了38.42元/支的价格；精蛋白人胰岛素混合注射液
(30R)和甘精胰岛素注射(shè)液分别报出了29.56元/支、77.11元/支的价格。

北京大学(xué)公共政策研究中心(xīn)副主任江滨在集采现(xiàn)场向21世纪经济报道记者(zhě)分析，“第一，在首(shǒu)轮采购的经验(yàn)上，这(zhè)次接(jiē)续活动最大(dà)的特点是把(bǎ)上轮的兜底价作为最高有效申报价，在(zài)价(jià)格方面的控制能力更强。第二，基于上(shàng)轮ABC分组产品的(de)价格和用量的特点，对(duì)不同组别的(de)价格进行综合测算(suàn)，制定了A组(zǔ)、B组和C组价格线，引(yǐn)导企业合理报价、降低了企(qǐ)业决策难(nán)度。第三 ，优化分(fēn)类分量，A1中选产品的(de)分量比例为100%，其余A类中选产品比例为(wèi)80%，B类 55%，C类为45%，很好体现了量价挂钩的原则(zé)，也鼓励企(qǐ)业通过降价换 取市场。从(cóng)中选结果看，中选价格合理且价差(chà)小，进一步体(tǐ)现了市场公平性(xìng)。”

推动胰岛素优化升级(jí)

此次胰岛素专项国采(cǎi)接续开标过(guò)程中，礼来(lái)、诺和诺德、江苏万邦(bāng)有部分代表产品价格超标落选(xuǎn)。

上(shàng)述 落选产品均(jūn)以二代胰岛素为主。蒋昌松分析，“一种可能(néng)是企业觉得此次的采购(gòu)量对自身来(lái)说吸引(yǐn)力不大；另一种可能是企业(yè)已经提前做了大量市(shì)场(chǎng)调研工作(zuò)，评估了产品的市场潜力
，不愿(yuàn)意 再将精(jīng)力放在这(zhè)类二代(dài)产(chǎn)品上，因此临床医院报量的时(shí)候就不再予以厚望。”

聚焦(jiāo)胰岛素赛道，第(dì)一代动物源胰岛素已经退(tuì)出舞台，第二代重组人(rén)胰(yí)岛素和第三代重组胰岛素类似物是(shì)当(dāng)前(qián)市(shì)面主要(yào)产品，但由于第三代胰岛(dǎo)素相对安全性及有(yǒu)效性更强，价格也
更高(gāo)，这也(yě)意味着二代胰岛素或(huò)将被三代胰岛素取代。因此，企业(yè)更愿意将(jiāng)较大的资源放(fàng)在(zài)三代(dài)胰岛素上去参(cān)与市场竞争。

在金春林看来，本(běn)次集采有利于胰岛素优化升级，三代胰岛素替代二代，提高患者用药质量(liàng)和水平(píng)，也有利国产胰(yí)岛(dǎo)素产品提高质量，实现高(gāo)质量产品升(shēng)级换代(dài)。对于企 业而言，需(xū)要实施精细化管理，提高运行效率，降(jiàng)低(dī)生产成本，开展良性竞争，促进国产升级。

中国医药卫生文化(huà)协会医联体医保支付研究(jiū)中心研(yán)究员仲崇明在接(jiē)受21世纪经济(jì)报道记者采访时也表示，“关于三代胰(yí)岛素替代二代(dài)胰岛素，决策选择权在(zài)医患方面，医保需做好价格治(zhì)理、供应保障等(děng)方面服务。”

事实上，在胰岛素集采(cǎi)推行两年的过程(chéng)中，三代胰岛素对二代胰岛素的(de)替换(huàn)有较为明显的趋势。“随着集采政策的深入推行，三代预混胰岛素产品(pǐn)与二代预混胰岛素价(jià)格相当，患者可(kě)及(jí)性提升，三代胰岛素替代二代胰岛素的趋势加快。”甘李药(yào)业方(fāng)面(miàn)向21世纪(jì)经(jīng)济报道(dào)记者表示。

从医院积极性方面来看，不同(tóng)的医院有不同的反馈。基层的社区(qū)医(yī)院对集(jí)采的各家(jiā)产品品牌(pái)接受度更(gèng)高，但大型三(sān)甲医院(yuàn)更愿意选择进口品牌产品，这也(yě)带来了大众较为关注的话 题，在(zài)患者习惯选用某一品牌产品后，是否(fǒu)还(hái)愿意(yì)去选用其他产品。

对此(cǐ)，蒋昌松认为，价
格方面的经(jīng)济性是一个很重(zhòng)要的因素，品(pǐn)牌黏性也较为重要。而这次接续方(fāng)案也特别强调了三个“稳”，即稳临床、稳价格、稳供应。

此外(wài)，胰岛素在集(jí)采降价的同时(shí)，也有患者担心药品质(zhì)量问题。对此，江滨认(rèn)为完全不用担心，“事实上包括甘礼药业等企业的品种都在做(zuò)国际注册，国内药品的质量管理水平可以达到(dào)国际水平。此外，中国生物制品审批标准(zhǔn)和规定也(yě)是遵照国际化要求。在(zài)执行能力上，药监局会对(duì)于中选品种进行全过程的质量监督检查检验。”

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